Квитанция (Код формы 0504510)

				 Копия квитанции N 000000 * Серия

																+---------+
																|  КОДЫ   |
																+---------+
												Форма по ОКУД | 0504510 |
																+---------+
						"__" ____________ 20__ г.		Дата |		 |
																+---------+
Учреждение __________________________________________   по ОКПО |		 |
																+---------+
_____________________________________________________	 ИНН |		 |
																+---------+

Место нахождения __________________________________________________________
Принято от ________________________________________________________________
							 (фамилия, имя, отчество)
В уплату __________________________________________________________________
						(вид продукции, услуги, работы)
Сумма, всего ______________________________________________________________
									 (прописью)
___________________________________________________________ руб. _____ коп.
в том числе: наличными деньгами ___________________________ руб. _____ коп.
									 (прописью)
с использованием платежной карты __________________________ руб. _____ коп.
									 (прописью)

Получил _______________ _____________ _____________________________________
		(должность)	 (подпись)		 (расшифровка подписи)

Уплатил _______________						"__" _____________ 20__ г.
		 (подпись)

МП